陳 伯 彥
臺中榮民總醫院小兒感染科醫師
衛生署中區顧問

奇怪，怎麼手足口病也會死人？

　　往年腸病毒感染造成的手足口病與皰疹性咽峽炎多以零散的方式
造訪臺灣的小朋友，病程幾乎都是良性平和的。但是今年四月份檢疫
總所的統計顯示腸病毒的病患急速竄昇，連一些仍抱持懷疑態度的資深
小兒科醫師也不得不接受「這次手足口病真的會要人命」這個事實。
雖然目前對此次疑似腸病毒感染所造成的病原及致死機轉，仍然多所
爭異。但是一般性的結論認為致死性的腸病毒感染可能有兩種以上的
腸病毒型，而腸病毒71型是公認的禍首之一；其次是此次腸病毒的流
行會侵犯神經系統，至於是否為致死之主因，則需再查証。在對手足
口病與其所屬的腸病毒介紹前，有一個觀念大家都需要注意的；那就
是「腸病毒的病例是增加了許多，但這並不代表其它常見的疾病減少
了」。所以不要搞得風聲鶴唳，把所有的重病都歸疚於腸病毒的感染
。

我的小孩一直待在家裡，怎麼也會被腸病毒感染？

談腸病毒的致病機轉

　　腸病毒在溫帶地區好發於溫暖的夏末秋初時節，雖然各種年齡層
皆可感染，但以幼小的嬰幼兒為主要的侵犯對象。

　　腸病毒的散播途徑主要為口沫及接觸傳染；一般腸病毒在呼吸道
口沫中可存留約一至三週，而經腸胃道的糞便排泄可達到二至三個月
以上；大部份成人感染後是無症狀的，但是口水、糞便與衛生習慣不
當時，就有可能成為家中弱小幼兒的腸病毒感染來源。空氣傳染也是
可能的。社區、家庭內的流行傳染，時有所聞；而擁擠、不良的衛生
條件、飲水污染是造成快速傳播的主因。直接接觸傳染(急性出血性結
膜炎)、蒼蠅傳播(小兒麻痺)、飲水與游泳池污染、飲食傳播(Echo
4無菌性腦膜炎)、新生嬰兒室的小流行(科沙奇病毒與衣科病毒)等偶
有所聞。針刺與蚊蟲叮咬的傳染很少見。

　　腸病毒主要感染腸胃道與呼吸系統；但可侵犯的組織器官包羅萬
象，包括皮膚紅疹、呼吸道疾病、腸胃肝炎、心臟炎、腦膜腦炎、神
經炎、肌炎、結膜炎等。嬰幼兒由於抵抗力較差、抗體產生較慢、身
体之生理發育上未臻完全及環境衛生等之因素，所以遭受病毒感染之
機會大且感染後極易產生較嚴重之臨床症狀及併發症。

腸病毒是否只會引起手足口病？
腸病毒常引起的臨床疾病

　　腸病毒感染是全身性、多器官系統性的；但兒童腸病毒的感染大
多數是無症狀的。而造成臨床疾病的腸病毒感染中，又因腸病毒種類
、病患的年齡等而有所不同(圖表)。當然其中又以無症狀的發燒為主
：研究統計指出夏、秋季裡嬰幼童的發燒，至少有53%-63%是腸病毒的
感染所引起；當然部份病童也可能有燥動、食慾差、腹瀉及輕微感冒
等表現。這類非特異性的發燒通常持續2-10天，少有併發症。

　　手足口病：主要侵犯 5 歲以下幼童。主要侵犯手、足、口、屁四
個部位(四部曲)；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦
皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而臨床上更有不痛、不癢、不結痂
、不結疤的四不特徵。主要的致病病毒為科沙奇病毒A16型及腸病毒
71型(腸病毒71型之東方型以手足口病表現為主，而歐美澳洲地區則以
神經系統之侵犯為主)。散播途徑主要為口沫接觸及空氣傳染；經
3-6天的潛伏期後，患童先出現微燒、疲倦、厭食等症狀隨後2-3天，
口腔黏膜、上顎及舌可發現多處小水泡或潰瘍；而手、足、口、屁膝
蓋等部位亦會出現零散之小而呈長橢圓型之淡紅斑疹或邊小水泡疹。
病程短暫，通常持續約 3 至 7 天，多無併發症。一般家長照顧需注
意口腔疼痛厭食之處理、給于水份流質之補充，並觀察症狀之變化；
若有高燒、哭鬧不安、嘔吐、呼吸急促、意識糢糊、抽筋、冒冷汗現
象時，需儘速請醫師診查是否有少見之腦膜腦炎及心肌炎等。

　　皰疹性咽峽炎、急性出血性結膜炎、神經系統感染、無菌性腦膜
炎、腦炎、心肌炎、腸胃炎、呼吸道感染(感冒、細支氣管炎)、皮疹、
肌炎、胰臟炎、肝炎等等。

如何終止腸病毒的惡夢？談病毒的預防

　　所謂「知己知彼，百戰百勝」，要預防腸病毒的感染就要了解腸
病毒的特性、傳播途逕以及其致病機轉：

針對腸病毒的特性的預防之道

        ※化學製劑：腸病毒為裸露無包膜的病毒，所有已知的抗微生物
    製劑、大部份常用的清潔消毒劑及脂溶劑都無法消滅它。但0.3%甲醛
    、0.1N 氯酸及0.3-0.5 ppm以上的水中餘氯可迅速使其失去活性；所
    以提高泳池餘氯含量可減少夏季擁擠泳池裡腸病毒的傳播；而衣物(尤
    其貼身內衣褲)漂白水的洗滌可殺死腸病毒。

        ※溫度的影響：腸病毒在室溫下可存活數天之久，在4oC下可存活
    數週之久，在冷動下可存活數月以上；但在50oC以上的溫度，則會很
    快的失去活性及死亡。所以食物的加熱處理，內衣褲(尤其已受感染的
    嬰幼兒衣物)熱水的浸泡處理是日常生活裡，可減少腸病毒感染及傳播
    的簡單處理方式。冷氣空調對腸病毒的活性與散播則應影響不多。

        ※乾燥：可降低腸病毒在室溫下存活的時間。

        ※紫外線：可大大降低腸病毒的活性，所以陽光曝曬或室內經常
    的紫外線照射會有幫助。

針對腸病毒傳播方式的預防之道

        ※戴口罩：腸病毒主要是經由飛沫途逕傳播，而腸病毒在感染後
    可在口腔中持續約二週之久；所以對於感染腸病毒(手足口病與皰疹性
    咽峽炎)之病童，可用戴口罩方式來減少同其散播。

        ※勤洗手：清潔消毒劑無法殺死腸病毒，但是洗手可大大減少手
    上可能沾有的病原體的量(致病因素中，感染病原體的量越多則致病機
    會越高)※是否關學校(托兒所)：本人曾於本次中部地區腸病毒流行的
    高峰期，應邀前往某幼稚園瞭解其感染情形。發現有以下的現象：小
    於五歲的小班小朋友中，十四位在班的幼兒中，竟然已有十位明顯被
    腸病毒(手足口病與皰疹性咽峽炎)感染過；而大於五歲的大班小朋友
    中，十位在班的幼兒中，則只有二位明顯被腸病毒(手足口病與皰疹性
    咽峽炎)感染過。這個現象至少可讓我們推論一些想法；

        第一是小小朋友口沫接觸多(病毒量可能也較多)，所以交互傳染
    快而多；

        第二是空氣傳播可以發生，但病毒量較少，所以即使感染也不一
    定致病；

        第三是年紀越小的幼童(可能保護抗體缺乏或產生較慢)越容易發
    病(門診臨床觀察亦是如此)。所以筆者淺見認為若考慮關學校(托兒所
    )會對上班族家庭帶來不便，則可先針對小小朋友為主的托兒所施行。

針對腸病毒致病機轉的預防之道

　　一但腸病毒進入人體內，那唯一能倚賴的大概只好依靠本身的抵抗
力或昂貴的外來暫時性免疫球蛋白了。對受感染嬰幼兒抵抗力的維持，
則需避免因飲食不佳，而更加降低其抵抗力。

不幸中了腸病毒鏢，我們有那些處理的對策？

        腸病毒目前尚無有效的藥物治療。所以治療仍然多為支持性的症
    狀療法；比如說給于止痛退燒藥(但是儘量還是不要給阿司匹靈類的藥
    物)，注意營養與水份的補充等。免疫球蛋白是由眾多個體血清中提煉
    而來，理論上應含有部份腸病毒的中和性抗體；所以對於高危險群的
    病患，及時的施打免疫球蛋白，應有部份的助益(效果見仁見智、評價
    不一)。因為施打與否各有利弊，所以通常由主治醫師在判斷病患為高
    危險群的嬰兒、有心臟炎、有腦部或重要神經傷害或是其它重要器官
    之侵犯(如肝炎與造血系統等)等情況時，可考慮施打注射。建議施打
    劑量為 500mg 至 1000mg/每公斤/每天，視須要可重復一至二次。類
    固醇製劑的使用，目前仍有爭議(有人嘗試使用於心肌炎情況，但效果
    不一)，不過多數研究不贊成施用。預防性抗生素在未排除其它細菌性
    感染之可能性或依病患之疾病情行，可適當選擇使用。疫苗方面，目
    前除了三型的小兒麻痺疫苗(口服的沙賓疫苗與注射的沙賓疫苗)外，
    尚無其它可用之腸病毒疫苗。

結   論

        今年的腸病毒是多了許多，但是其它的夏秋季傳染性疾病並未減
    少，所以不要顧此失彼，忘了一些可以馬上使用藥物控制或治療的疾
    病。還有良好的衛生習慣與正確的醫療長識，才能提供個人的最佳健
    康。

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本文精華摘錄部份於七月三日上午11:50 - 12:00假漢聲電臺臺中台同步播出
AM 1287 頻道。

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