台灣四十年來十大死因已由傳統的傳染病為主，轉變為以慢性退化性疾病
和事故傷害為主。由於衛生署推動促進健康和預防疾病工作已漸收成效，
以及交通宣導得宜，降低了道路事故之發生，使死亡率得以降低。然而由
於社會環境急遽變遷，適應不良民眾憂鬱心態日益嚴重，伴隨的自殺事件
日增是值得注意的重點；而有鑑於吸菸人口與日俱增，其累積成對肺的傷
害將使肺癌死亡數上升，將是未來應及早防範的另一重點工作。
四十年來，台灣地區十大死因有很大的改變，以前主要死因是傳染病，目
前轉變為慢性、退化性疾病，民國71年起，癌症已成為我國十大死因頭號
殺手，86年有兩萬九千多人死於癌症，平均每15分鐘就有一人罹患癌症，
你我身邊隨時有人蒙上癌症陰影。
根據衛生署最新完成的民國86年台灣地區十大死因統計，癌症依然高居首
位，而民國 84年癌症登記報告分析，癌症發生率為每十萬人口170人，較
民國83年每十萬人口153人暴增，男性發生率為每十萬人口184人，女性為
154人，男性癌症平均發生率是女性的1.2倍。
男女癌症發生部位，男性前五大癌症為肝癌、肺癌、結腸直腸癌、胃癌及
口腔癌；女性為子宮頸癌、乳癌、結腸直腸癌、肺癌及肝癌，不論男女，
癌症的排名順序與民國83年相同，但近年來口腔癌成長速度最為驚人。
衛生署還完成十年來國人癌症死亡率比較，雖然我國癌症死亡率比先進國
家低，但國人癌症死亡率成長五成，同時發現乳癌、口腔癌及攝護腺癌有
年輕化的趨勢，十大癌症中，只有胃癌死亡率減少。
衛生署統計室分析民國76年及86年國人主要癌症死亡率，發現86年肺癌首
度超越肝癌，成為癌症死因之首，目前肺癌及肝癌死亡人數已占癌症總死
亡人數四成，近十年肺癌每十萬人口死亡數增加 11.36人，肝癌每十萬人
口死亡數增加9.31人。
另外，隨著國人生活改善，營養狀況變好，胃癌死亡率明顯減少，占癌症
死因順位從第三位降至第四位，是十大癌症死因中，死亡率唯一呈負成長
的癌症。
女性癌症方面，乳癌為國人癌症死因第五位，十年來女性乳癌死亡率由每
十萬人口5人增至10.20人，如果死亡率成長幅度不變，十年後，乳癌的死
亡率可能超過結腸直腸癌死亡率，乳癌死亡率節節上升主因是，乳癌有年
輕化趨勢。
相對較下，子宮頸癌在宣導子宮頸抹片檢查好處下，死亡率獲得控制，十
年來死亡率由每萬人口9.08人微升至9.76人。
男性癌症部分，口腔癌及攝護腺癌有後來居上的情形，口腔癌從民國71年
起即明顯增加，十年來死亡人數增加 1.5倍，且有年輕化現象；以前稱為
「長壽病」的攝護腺癌，十年來死亡率也增加 2.2倍，這是因為攝護腺癌
有年齡層下降的情形，導致死亡率上升。
菸、酒、檳榔不離手的男性，小心癌症找上你。根據衛生署公布84年癌症
登記報告顯示，男性有14種癌症的發生率均高於女性。中研院院士、台大
流行病學研究所教授陳建仁分析84年癌症登記報告，喉癌、食道癌、口腔
癌、肝癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌、胃癌、胰臟癌、淋巴癌、白血病、腦
癌、腎臟癌、結腸直腸癌發生率均超過女性，只有膽囊癌與皮膚癌發生率
，男女相同，甲狀腺癌是女性唯一發生率高於男性的癌症，因為女性甲狀
腺疾病罹患率向來高於男性。
男女癌症發生率差異最大的前五大癌症，男女性別比率分別是，喉癌是13.9
倍、食道癌9.4倍、口腔癌8.4倍、肝癌2.9倍、鼻咽癌2.5倍，這些癌症與
男性吸菸、嚼檳榔、飲食情形較多有關；以肝癌來說，國人肝癌發生多與
B型、C型肝炎病毒感染有關，又研究顯示，抽菸也會加速肝炎病毒破壞肝
臟。
形成癌症的原因非常複雜，但大致上與人們後天環境中的致癌因子息息相
關，致癌因子有化學物、物理性、病毒性……等，癌症與飲食最引人關心
，「吃什麼可以防癌」也是民眾追逐的健康新知。目前癌症醫學專家們大
致認為，全世界所有的惡性腫瘤中，大約 1/3至1/2的比率(視癌病的分類
及人種、地域不同)因為日常飲食的致癌因素引起。
長久以來，流行病學專家也指出，某些癌症的罹患率在不同國家中有很大
的差異，出現「南轅北轍」的情況，食物攝取種類不同，引發的癌症也不
盡相同。
比如說，日本胃癌死亡人數占全日本癌病第一位，相反地，胃癌的死亡率
在美國卻是相當低，從冰箱發明後，胃癌的死亡率更有逐年下降的趨勢。
第一代的日本移民到美國後，雖然飲食習慣及環境改變，其胃癌罹患率不
會因此下降，一直要等到他們的下一代成年後，才能看到有降低的趨勢。
日本人早期的飲食，乾鹹魚、醃菜……等含高量鹽分的食物，極可能是導
致胃癌的因素，而飲食習慣除非是從小改變，否則即使移民到美國，也改
變不了衍生胃癌的厄運。
癌症發生也有城鄉差距，國內都市的癌症發生率比山地鄉高，特別是結腸
直腸癌、胰臟癌、女性乳癌及男性攝護腺癌。都市人飲食習慣喜歡攝取動
物性脂肪，纖維質攝取量較少，因而易發生乳癌、結腸直腸癌；山地鄉由
於遺傳基因影響，鼻咽癌發生率高於都市，加上嗜食檳榔的生活習慣，山
地鄉的女性易發生口腔癌，山地居民喜歡吃醃製食物，蔬菜水果攝取較少
，胃癌也是山地鄉好發的癌症。
男女常見的癌症
【女性】
一、子宮頸癌
子宮頸癌的成因與預防
「六分鐘護一生」的口號，經由婦癌基金會的推廣，許多人都可以琅琅上
口，目前國內婦女的抹片檢查率，已由十年前的 9%，上升至20%，但子宮
頸癌多年來還是蟬居女性癌症發生率第一位，主要是國內婦女多未定期接
受抹片檢查。還有先生拒絕讓老婆接受抹片檢查，也有婦女自認自己潔身
自愛，不需要做抹片檢查，其實這都是錯誤的想法。
我國的子宮頸抹片率與歐美的60%至80%相差甚遠，因此，國內40歲以前婦
女的子宮頸侵襲癌與原位癌比率「平分秋色」，表示國內婦女子宮頸癌發
現時都較晚；反之，歐美地區子宮頸癌初期的原位癌發生率是侵襲癌的三
、四倍，顯示國內婦女接受子宮頸抹片檢查率還有待努力。早期發現子宮
頸癌，子宮頸癌的原位癌治療效果可達百分之百。
據統計，九成的子宮頸癌與人類乳突狀病毒感染有關，而人類乳突狀病毒
可由性行為感染，感染此病毒的人發生子宮頸癌機會為一般人的八、九倍
，一般人口中，約有一成的人帶有此病毒，而有此病毒，也不代表一定會
發生子宮頸癌。除了性行為外，國外研究發現，人類乳突狀病毒也可由產
道接觸傳染及胎盤傳染給胎兒，未有性行為的女性生殖道也可發現人類乳
突狀病毒的DNA(去氧核醣核酸)。
提醒妳，目前健保局免費提供30歲以上的婦女，一年一次的抹片檢查，婦
女為了自身健康及家庭幸福，別忘了把握這項權益。不過，醫師建議，不
論是否已過30歲，只要有性行為的女性，每年都應接受子宮頸抹片檢查；
性伴侶愈多或很早就有性行為(如18歲以前)，都會提高子宮頸癌的罹患率
。
子宮頸癌的臨床表現
子宮頸癌臨床症狀，最常見的是陰道異常出血，包括行房後出血、婦女停
經後突然陰道出血及兩次經期間的陰道出血，或是有異常分泌物增多。如
果子宮頸癌侵犯到子宮附近的正常組織，會有下腹疼痛、坐骨神經痛及因
尿道阻塞造成腎盂積水。
子宮頸癌的治療與預後
子宮頸癌可分為零期、一期、二期、三期及四期，大部分零期子宮頸癌患
者都很年輕，平均只有36歲，這些婦女大多想保有生育能力，治療時以保
留子宮為原則，傳統是進行子宮頸錐狀切除術，手術復發率與進行子宮切
除術相同，約1%，不過，此法最大缺點是手術傷口因縫合，導致日後不易
用抹片及陰道鏡追蹤，少數患者日後懷孕因子宮頸閉鎖不全而引起懷孕中
期流產。目前醫界改以「子宮頸電極環狀切除術」治療，利用電極具備切
割及凝血等功能，治療零期癌及子宮頸上皮變異(CIN)。
其他期別的子宮頸癌治療方式有很多種，包括放射線治療前實施化學治療
、化學治療與放射線治療同步進行，或放射線治療後追加化學治療，但還
沒有證據顯示，那一種治療方案是最好的。
根據國際婦癌聯盟觀察臨床子宮頸癌的五年存活率，零期接近100%，第一
期85%至90%，第二期60%至80%，第三期30%至45%，第四期10%至14%。
別以為懷孕就對子宮頸癌「絕緣」，懷孕也可能會得到子宮頸癌，如果在
早期懷孕時發現，可進行子宮根除術，將胎兒一起拿掉，也可進行放射線
治療，這時會自然引發自然流產，然後再繼續治療；懷孕超過12週，應先
中止懷孕，隔2至4週進行子宮根除術或放射線治療；懷孕末期發生，可待
胎兒接近成熟，進行剖腹產後，隔2至4週再進行子宮根除術或放射線治療
。
子宮切除是一種大手術，需要住院一兩週，如果一併切除卵巢，會有停經
的症狀，同時可能會有強烈的失落感而降低性慾，此時極需配偶的支持。
病人剛做完放射線療法時，陰道會變得乾燥、發癢或燒灼感，性交時變得
很疼痛，這時要暫停性生活，通常治療完幾個禮拜後，就可以床笫生活。
二、乳癌
乳癌的成因與預防
乳房是上帝賜給女人最美麗的曲線，現代女性受西化飲食影響，攝取較多
的高油脂飲食，營養發育好，初經年齡提早，衛生署完成的84年癌症登記
報告顯示，國內40歲以下的婦女乳癌發生率已直逼歐美國家女性。
醫界分析國內婦女子宮頸癌及乳癌發生率，女性從20歲起，子宮頸癌及乳
癌開始攀升，50歲左右子宮頸癌發生率達到高峰，乳癌則往下降，令人憂
心的是，戰後出生的新一代的女性乳癌發生率已與歐美一樣。
比較美國洛杉磯、舊金山華人與香港、上海及台灣的婦女乳癌發生率，40
歲以下華人婦女乳癌發生率大約相近，但美國的華人飲食及生活習慣深受
西化影響，攝取較多的高油、高脂飲食，乳癌發生率遠高於其他地區的華
人。另外，現代婦女晚婚，頭胎生育超過30歲，初經早，停經晚也是乳癌
的危險因子。
如果你是乳癌的高危險群，家族二等親內，如母親、女兒、姐妹患有乳癌
，年滿35歲，可免費接受衛生署提供的「乳癌高危險群篩檢」服務，篩檢
項目有醫師觸診、乳房X光攝影檢查、乳房超音波檢查。
另外，婦女也別忘了每月定期「自摸」乳房檢查，據統計， 80%的乳癌是
病人或先生發現，所以先生與太太耳鬢廝磨時，別忘了體貼一下老婆，為
對方檢查乳房，如果婦女已經停經，可每個月選擇固定一天檢查。
乳癌的臨床表現
早期乳癌大部分是無症狀，也不會疼痛，當癌細胞不斷生長，可能產生以
下症狀：1.任何無痛性腫塊；2.乳房外觀改變如凹陷或凸出；3.乳房皮膚
有橘皮樣變化、濕疹、紅腫或潰爛；4.乳頭有異常分泌物；5.乳頭凹陷；
6.腋下淋巴結腫大。
如果無意中發現乳房左右大小不一、有不正常分泌、皮膚呈橘皮樣，或摸
到腫塊，首先不要過度驚慌，因為 90%是良性，可能是良性的乳房纖維腺
瘤、乳房纖維囊腫、乳房囊腫等，應速與醫師安排檢查，如乳房超音波、
乳房X光或切片檢查。
乳癌的治療與預後
手術治療是乳癌最常見的治療方式之一，醫師會與病人討論各種治療的利
弊，必須考慮腫瘤大小、位置、實驗室檢查、淋巴結有無侵犯及影像學的
檢查結果，手術治療常見的方法有改良式乳房根除術、乳房保留手術、單
純性全乳房切除術；除此乳癌的治療還有放射線治療、化學治療、荷爾蒙
治療，周邊血液幹細胞移植、骨髓移植是較新的治療方式，療效尚待評估
。
很多「少奶奶」的乳癌病友，少了一側乳房，覺得女性的魅力盡失，「少
奶奶」可以透過配戴合適的義乳，或經由整形重建，讓病患重新展現玲瓏
體態，重拾自信。
義乳是用矽膠或海綿乳房外觀，放在胸罩裡，或直接黏貼在皮膚中，協助
患者重建外在曲線；乳癌病患因手術切除一側乳房，造成身體兩側重量不
均，配戴有重量的義乳，可以保持兩側平衡，義乳的重量還可以托住胸罩
，不會使胸罩滑動，形成不斷拉扯內衣的窘狀。
乳房重建術是在胸部重新建造乳房外觀，重建乳房的外形、乳頭、乳暈等
，重建乳房可以與乳房切除術一併進行，或是手術兩年後，等到再復發的
危險期過後，再考慮重建，這兩種重建術各有優缺點，患者必須與醫師討
論才做決定。
三、卵巢癌
卵巢癌的成因與預防
卵巢癌是所有婦科癌症中，死亡率相當高，而且不易診斷的癌症，台灣每
年約有三百多名婦女發生卵巢癌，婦女年齡增加，發生率也愈高，如果家
族中曾有人罹患卵巢癌，得到卵巢癌的機會高達 1/2，研究也發現，長時
間接受不孕症治療，特別是未曾生育，接受誘導排卵方式的不孕治療，仍
未「做人」成功的婦女，發生卵巢癌的機會較高。
卵巢癌的臨床表現
卵巢癌的臨床症狀，包括腹部不適、胃腸不舒服，食慾減退、消化不良、
脹氣、腹部大及體重減輕，但這些症狀常在卵巢癌較晚期發生，倘若有骨
盆腔不適或疼痛，也應及早就醫，每年一次的子宮頸抹片檢查，也不要忘
記提醒醫師進行骨盆腔內診，一旦發現可疑腫塊，應進一步接受陰道超音
波及腫瘤標記檢查，例如CA─125，但第一期的卵巢癌，只有50%的患者接
受CA─125檢查時，會有不正常的情形。
卵巢癌的治療與預後
醫界稱卵巢癌為「沈默的殺手」，因為卵巢癌的治療效果不佳，五年存活
率只有 30%。正常卵巢很小，約2至3公分，藏下腹部深處，卵巢變化不若
子宮頸可用肉眼直接看到，根據文獻報告，卵巢癌發現時大約 2/3已是第
三期、第四期的末期病變。
【男性】
一、肝癌
肝癌成因與預防
造成肝癌的原因，包括B型肝炎及C型肝炎帶原者引起的肝硬化、長期酗酒
、黃麴毒素等。台灣是全世界 B型肝炎帶原率最高的地區之一，平均每五
人中就有一人為B型肝炎帶原者，也就是說，全台灣約300萬人口血液中有
B型肝炎病毒存在；除此，C型肝炎病毒也是引起國人慢性肝病及肝癌的主
因，台灣人口中約有 2%至4%受到C型肝炎病毒感染，B型肝炎病毒及C型肝
炎病毒潛伏在人體內，慢慢「侵蝕」肝細胞，成為慢性肝炎，再變成肝硬
化，最後步上肝癌之路。
B
型肝炎病毒的傳染途徑，可分為「水平傳染」及因生產造成的「垂直感
染」， B 型肝炎帶原者的母親，如果 e
抗原也出現陽性，產下的寶寶有
85%的機會變成B型肝炎的帶原者，不過，衛生署已從民國73年起，全面推
動新生兒B型肝炎疫苗預防注射，而 e
抗原陽性的母親所生的新生兒，24
小時內還要注射B型肝炎免疫球蛋白，這使國人B型肝炎垂直感染率大幅減
少，將來也可降低國人肝癌的罹患率。
目前已知B型肝炎帶原者，發展成肝癌的比率比非帶原者高出150倍，而肝
硬化患者每年約有5%的病人也會產生肝癌，家族中若有一人罹患肝癌，其
他人罹患肝癌的比率是其他健康家族的十倍以上，慢性肝炎、肝硬化及肝
癌患者發病時大多為40歲，正值黃金壯年期，對家庭衝擊很大。因此，高
危險群必須定期追蹤檢查。
肝癌的臨床表現
肝癌致死率在台灣一直居高不下的原因，主要是病人在初期毫無症狀，不
易被診斷，有許多民眾以為肝功能(GOT、GPT)正常，表示沒有肝病，可以
安然無恙，事實上還要檢受B型肝炎、C型肝炎、甲型胎兒蛋白檢查和肝臟
超音波檢查才能確定。
當癌症病人一旦出現臨床症狀，往往已是晚期肝癌，存活期往往只有幾個
月至一年間，如果肝腫瘤大到一定程度時，病人可能會有上腹部腫脹感，
右上腹部疼痛，這種痛為「悶悶的」、「酸酸的」、「隱隱作痛」，疼痛
也可能放射到右肩胛骨或背部上方；其次會有發燒、全身倦怠、食慾不振
、體重減輕，如果原來就有肝硬化，可能還有腹水、食道靜脈曲張等。
通常肝癌早期不會有黃疸，一旦病人出現黃疸時，有些已進入晚期，但是
單以黃疸看病人是否有肝癌，這是以偏概全的想法，並不正確。
由於肝臟沒有神經，只有表面的包膜才有神經，所以一般慢性肝炎、肝硬
化是不會痛，只有在肝癌很大時，將包膜撐開才會脹痛，當有疼痛發生時
，表示可能有破裂出血或已經轉移出去，侵犯到神經。
肝癌治療與預後
目前肝癌早期發現，早期治療，並非絕症。肝癌的治療方法有手術切除、
肝動脈栓塞、純酒精注射、冷凍手術療法、肝臟移植、放射療法及化學療
法等。
若肝功能狀態還不錯，肝細胞癌不論大小皆有機會切除，除非腫瘤太大、
或已有多個腫瘤，已侵犯主要肝內血管；而3至5公分的腫瘤，也可用肝動
脈栓塞療法或酒精注射治療，太大的腫瘤無法開刀，可考慮合併肝動脈栓
塞療法及純酒精注射；對於已至末期或轉移的肝細胞癌，化學療法是可以
考慮的治療方法。
國內各大醫學中心統計發現，當肝癌很小時，病人還未出現症狀就開刀，
五年存活率可達50%左右，但等到有症狀才處理，臨床上只有63%可以勉強
開刀，病人五年存活率僅5%，但約有一半小型肝癌病人接受開刀治療後，
仍然無法存活五年的原因，可能是患者肝功能持續衰退，肝硬化愈來愈嚴
重，導致嚴重併發症及肝癌的復發或轉移等。
二、肺癌
肺癌的成因與預防
根據世界衛生組織統計，肺癌是近廿年來，人類癌症死亡率增加最快的癌
，增加率為319%，吸菸與空氣汙染是肺癌的重要致癌因素。
據統計，自己不抽菸但長期吸入「二手菸」的人，也同樣會遭受肺癌侵害
，死於肺癌者中， 4%的男性及22%的女性，與二手菸息息相關。曾有學者
統計，美國每年因抽菸死亡的人數，至少是當年越戰死亡人數的 6倍以上
，老菸槍長期抽菸造成的傷害，最嚴重者可以縮短壽命達23年，平均來說
，每抽一根菸就減少5分鐘壽命。
根據民國86年國人癌症死亡率排名，雖然肺癌在男女死亡的原因排名沒有
改變，但是肺癌總死亡人數首次超過肝癌，台灣近年每年約有六千人死於
肺癌。
女性雖然抽菸較少，但國內男女肺腺癌比率相差懸殊，男性為 40.9%，女
性為73.2%；台大醫學院曾研究發現，女性肺腺癌僅15%有抽菸習慣，女性
的肺腺癌還有其他危險因子，醫界懷疑可能與廚房炒菜油煙有關，台大研
究也顯示，有裝排油煙機者發生肺腺癌的比率較低。
肺癌的臨床表現
肺癌的症狀有咳嗽、咳血、胸痛、哮鳴、喘鳴及氣促。若是腫瘤壓迫到上
腔靜脈，會使上半身的靜脈血液返回心臟受阻，造成病人頸部及臉部腫脹
，上肢浮腫、血管怒張，嚴重者有呼吸困難、腦壓升高、意識不清等「上
腔靜脈症候群」。
肺癌的診斷，醫師會詢問病人關於個人及家庭成員的過去病史，包括抽菸
狀況及工作史，並做一些身體檢查、胸部 X光及其他檢查，如痰液的細胞
學檢查、胸部 X光及電腦斷層掃描檢查、支氣管鏡檢查、經皮穿胸細針抽
吸及切片檢查、胸腔穿刺術、開胸剖探術。
同時，肺癌容易轉移到骨頭、肝臟、腦部、兩側腎上腺及骨髓，醫師會安
排全身骨骼掃描檢查來偵測是否有骨頭轉移；利用放射性核子掃描或電腦
斷層掃描檢查有無腦部轉移；胸部電腦斷層掃描可了解胸腔附近的組織及
淋巴侵犯程度。
肺癌的治療與預後
肺癌常用的治療方法有外科手術、放射線治療、化學治療或合併使用這幾
種治療方法。
小細胞肺癌──小細胞肺癌生長得很快，很容易迅速擴散至其他器官，初
期對化學藥物或放射線治療的反應極為敏感。由於診斷時常有遠處隱藏或
明顯地轉移，因此治療上還是視為全身性疾病，採用全身性化學藥物治療
為主，所以不主張採取手術治療。小細胞肺癌多發生在男性，占台灣肺癌
的12%。
非小細胞肺癌──相對於小細胞肺癌，非小細胞肺癌的生長較緩，轉移發
生也較慢，對化學治療及放射線治療的反應較差，唯一能夠根治的機會就
是手術徹底切除。這種肺癌占台灣肺癌 88%，依腫瘤細胞型態，可分為腺
癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌。
其中，腺癌占非小細胞肺癌 50%，為肺癌中最常見的型態，多發生在女性
，抽菸者與不抽菸者機會相等，也是女性及不抽菸者得到肺癌最常見的類
型。
有關非小細胞肺癌病人的預後，目前國內醫學中心的追蹤報告指出，第一
期非小細胞癌病人的手術結果最好，五年存活率 50%至75%；第二期30%至
50%；第三期僅有5%至25%；晚期非小細胞癌，少有存活到五年之久。
三、大腸直腸癌
大腸直腸癌的成因與預防
根據長庚醫院廿年來追蹤七千六百多名大腸直腸癌患者， 30%與遺傳有關
(1% 為家族性大腸息肉症，1%為遺傳性非息肉症大腸直腸癌，4%為家族有
癌症病史，24%家族有人患大腸直腸癌)，48.4%長在大腸，49.5%在直腸，
肛門僅占0.7%，男性占55%，女性較低占45%。
息肉可分為增生性息肉及腺性息肉，前者不會發生癌病變，大腸直腸癌的
形成會從正常的上皮組織，進展成腺性息肉，再逐漸形成腺瘤，小於一公
分的腺瘤發生癌病變的機會為1%，大於一公分的腺瘤，癌病變機會為5%至
10%。
有家族性息肉症的患者，通常青春期後，結腸就有腺瘤產生，除非整個大
腸切除，否則10至20年就會形成癌症。
不少研究也顯示，食用過多的動物脂肪、加工肉製品及體重超重者也可能
增加罹病機會，但研究也證實，多運動及增加纖維質攝取，可降低大腸直
腸癌。
大腸直腸癌的症狀
排便習慣改變，如有便秘、腹瀉交替出現、大便解不乾淨，大便形狀較以
前細窄如鉛筆，大便含血，腹部不適，感到鼓脹、腹脹或絞痛；如果發生
在右側結腸的腫瘤，易導致長期慢性出血，有貧血症狀，不明原因體重減
輕，持續疲倦也是可能症狀等，腹部有腫塊可能是腫瘤本身或轉移，多發
生在左側結腸。
從民國85年起，大腸直腸癌就緊跟於肺癌及肝癌之後，成為台灣地區癌症
死因第三位，86年有兩千八百多人死於大腸直腸癌。廿年來，麻醉技術、
手術方法及術後照顧提升，但一直無法提高治癒率，主要原因是早期診斷
率偏低，國內有1/4的病患發現時已是末期。
大腸直腸癌可利用肛門指診，而糞便潛血檢查，因偽陽性偏高，當檢查陽
性時，需進一步檢查確定，而常用測定大腸直腸癌的腫瘤標記 (CEA)「癌
症胚胎抗原」，對大腸直腸癌的敏感度為70%至80%，也就是說有兩三成的
患者不會升高；醫師通常會利用直腸乙狀結腸鏡檢查，但乙狀結腸鏡約35
至65公分，若腫瘤長在右側結腸時，可能檢查不到，需要用結腸纖維鏡檢
查，結腸纖維鏡長約 170公分，可由肛門一路檢查到盲腸及小腸開口。下
消化道攝影術可檢測直徑5毫米的病變，與腸鏡相輔相成。
大腸直腸癌的治療與預後
外科手術是大腸直腸癌的優先考慮，腫瘤附近的淋巴結會被切除，以便醫
師了解癌症分期，如果癌症已侵犯淋巴結，表示已擴散到身體其他部位，
切除病灶後，醫師會將健康部位接合，如果無法接合，會進行「造口術」
，俗稱「人工肛門」，在病人腹部製作一個銜接排泄物的造口，病人用一
個特別的袋子覆蓋在造口，收集排泄物。另外，化學治療及放射治療也是
輔助療法。
大腸直腸癌手術後，可能產生暫時性頻便或腹瀉，醫師會開立藥物改善這
些問題，而男性患者可能會因開刀影響陰莖勃起的神經及供應血流的動脈
，造成永久性或暫時性無能。
影響大腸直腸癌的預後主要是癌症的分期，根據國內醫學中心統計，第一
期病人五年存活率達90%，第二期70%，第三期為50%，第四期只有18%。
四、胃癌
胃癌的成因與預防
胃癌是十大癌症死亡率中唯一呈下降趨勢的癌症，不過，台灣每年約有兩
千人死於胃癌，預防胃癌必須了解胃癌的危險因子。一般而言，以環境
(
包括飲食)與遺傳方面來說，根據台灣本土的研究，血型A型、慢性胃疾、
抽菸、喝酒、醃製或鹽漬的肉類、燻烤食物及發酵豆類和胃癌發生最有關
係。進一步調整環境因子，發現 A型血型與慢性胃疾無統計意義，可見環
境因子在胃癌發生扮演重要角色。
最近有些報告指出，幽門螺旋桿菌的感染可增加胃癌的發生，愈年輕的胃
癌患者感染率愈高，超過60歲後則下降，顯示孩童時期感染幽門螺旋桿菌
可能促進胃癌發生。另外有些胃部疾病如惡性貧血、慢性萎縮性胃炎、腺
瘤性胃息肉、曾做過胃部手術及增生性胃病變也與胃癌有關。
據台大研究發現，平均每兩個人就有一人感染幽門螺旋桿菌，但國內相關
研究顯示，幽門螺旋桿菌不是胃癌單一危險因子，感染幽門螺旋桿菌後，
患者可能會以胃炎、胃潰瘍、癌症作為表現，有些也會自行痊癒。
有些研究發現，牛奶、新鮮蔬果、維生素C、貝他胡蘿蔔素、維生素E及全
麥麵包可以預防胃癌發生。對於胃癌高危險群的民眾，一般建議改變飲食
和生活環境因子，有助預防胃癌發生，而高危險群的人也應該常做檢查，
及早發現胃癌，及早治療。
胃癌臨床表現
早期胃癌因癌細胞體積小，尚未侵犯周圍器官組織，可能完全沒有症狀，
患者幾乎感覺不到它的存在。許多胃癌以疼痛為表現，如隱隱作痛、悶痛
、脹痛等；也有胃癌會有潰瘍症狀，吃完飯後胃部不適或疼痛，空腹時胃
灼熱感或疼痛；由於胃癌表面的潰瘍有時也會有出血情形，這時患者會解
黑便，如瀝青狀，或只是檢查有潛血反應，較大量的出血，患者甚至會有
吐血，大量出血後會有貧血症狀，如頭暈目眩、心跳加快，甚至心臟不好
的人會有喘氣困難的現象。
除此，有些患者因胃裡長了東西，影響胃的蠕動及消化功能，患者會有胃
功能障礙的症狀，如食慾不振、消化不良、打嗝等；若胃癌繼續生長，就
會塞住管腔，特別是長在胃出口幽門附近的胃癌，更容易造成阻塞，食物
堆在胃內，患者會胃脹、吃不下，甚至有嘔吐的症狀，若胃癌長在胃的入
口賁門附近，則會影響食道下端，造成食道阻塞的症狀，出現吞嚥或胸口
灼燒。
除此，全身性的症狀，最常見的是體重減輕、倦怠，極少數患者可能會有
發燒的現象。
由於胃癌沒有很特異的症狀，不能只靠症狀表現來診斷或斷定胃癌，還需
接受胃鏡、上消化道X光攝影、病理切片等才能做正確診斷。
因此，如有腹痛、腹脹、黑便、體重減輕、無故食慾不振，可能是胃癌警
訊，如果家族中有人患有胃痛，更不能掉以輕心。
胃癌的治療與預後
胃癌早期發現，早期治療， 90%可以治癒，不再復發，當癌細胞擴散，四
處轉移橫行，治療的目標就要是解決痛苦，減輕症狀或盡量控制病情為考
量。手術切除是目前治療胃癌的主流，有胃次全切除或全切除，端視胃癌
的位置及侵犯範圍而定，同時胃癌容易有淋巴結轉移，手術中通常會視情
況而定，做到除惡務盡；有時癌症已經擴散，造成阻塞，患者無法進食，
這時會替患者進行繞道或造𢦓手術。另外化學治療主要的對象是較末期、
已擴散，無法手術切除或手術復發的胃癌，將具有抗癌作用的化學藥物注
入患者靜脈，到達體內各處，殺死癌細胞。
內視鏡除了是診斷胃癌的利器外，也是治療的工作，若是癌細胞發現得早
，局限於黏膜、體積很小，可以內視鏡切除，免除開刀之苦。
五、口腔癌
口腔癌的成因與預防
高雄醫學院公衛所所長葛應欽研究發現，喝酒、抽菸、嚼檳榔得到口腔癌
的機會高出 123倍，從衛生署癌症登記報告中口腔癌年齡別發生率來看，
20至50歲為口腔癌的高峰期，顯示正是「紅唇」世代容易有口腔癌。
口腔癌占全身癌症的5%，不過，近年來口腔癌成長快速，根據國內醫界所
做的統計，口腔癌致癌原因目前還不是很了解，但患者幾乎都與咀嚼檳榔
及抽菸習慣有關，其他像喝酒、不良口腔衛生、尖銳的蛀牙、殘根及製作
不當或破損的補綴物(如假牙、牙套)，都是口腔癌發生的可能原因。
口腔癌的臨床表現
白斑、紅斑、紅白斑混合、潰瘍、黏膜下纖維化、腫塊、菜花樣突出、顏
面部不明原因麻木疼痛等，位置多在頰部、舌部、牙齦等部位，如果你發
覺口腔有上述症狀，要請牙科或耳鼻喉科醫師詳細檢查。
口腔癌的治療與預後
根據統計，每年約有1600例口腔癌病患發生，口腔癌治療效果與腫瘤的早
期與晚期發現有很大關係。經過治療後，第一、二期的患者五年存活率約
有75%，到了第三、四期只有40%的存活率。
六、攝護腺癌
攝護腺癌的成因與預防
攝護腺癌(又稱為前列腺癌)是老年男性才有的惡性腫瘤，又稱為「男人的
長壽病」，攝護腺癌在民國85年首次進入十大癌症死因，所以國內的老年
男性不得不注意，尤其近年攝護腺癌的侵犯年齡有下降趨勢。
攝護腺位於膀胱下方，直腸前方，上接膀胱頸，包著尿道上半部，形狀及
大小像一顆粟子。攝護腺癌早已躍居美國男性癌症的第一死因，男人只要
上中年，攝護腺疾病的機會便逐年增加，加上國人平均壽命延長及醫療技
術進步，導致攝護腺癌發生率增加快速。
除此種族、遺傳、荷爾蒙及飲食都有相關。已知美國的黑人是全世界攝護
腺癌最好發的人種，而黃種人不易罹患；一等親有攝護腺癌，發生攝護腺
癌的機會是一般人的2至4倍；根據對清末太監調查，他們從小切除睪丸，
長大後幾乎不會得到攝護腺癌，攝護腺癌與荷爾蒙關係密切；另外，醫界
研究認為高油、高脂飲食也是可能原因。
攝護腺癌是一種無論早晚發現都可以有效治療的癌症。男性步入四十後，
最好每年定期做攝護腺肛門指診及抽血做攝護腺特異性抗原 (PSA)檢查，
早期診斷，早期治療，才能幸福度過後半輩子。
攝護腺癌的臨床表現
攝護腺癌通常從攝護腺周邊開始，早期的攝護腺癌通常沒有症狀，到了較
晚期時，發生尿路不順的症狀與攝護腺肥大相似，如夜間頻尿、不易解尿
、尿失禁、排尿時疼痛或有灼燒感、射精時疼痛、血尿及精液有血、無法
排尿。
攝護腺癌的治療與預後
目前攝護腺癌治療方法有外科手術、放射線療法、荷爾蒙療法、化學藥物
治療等。早期的治療以外科手術為主，可在對正常組織傷害最小程度下，
去除惡性組織，如果患者年齡超過70歲或身體狀況不好，特別是合併心臟
病、糖尿病、高血壓患者，宜採取較保守的治療方式。
至於末期的攝護腺癌患者，由於癌細胞已侵犯到周圍組織，甚至轉移到淋
巴結及其他器官、骨骼，此時無論如何治療都無法消滅癌細胞，只能採取
保守療法，如觀察、協助導尿或服用止痛藥、口服荷爾蒙療法。
一般而言，局限在攝護腺包膜內的癌症治療，以廣泛性攝護腺切除或放射
線治療，長期存活率為80%至90%，若癌細胞已穿過攝護腺包膜，或在手術
後切除的攝護腺切除的標本中，才發現攝護腺周圍有癌細胞侵犯，則以放
射性線單獨治療或加上荷爾蒙治療；已發生轉移的攝護腺癌治療，以荷爾
蒙治療為主，睪丸切除是最簡單、有效的方法。
以前攝護腺根除手術常會造成病人尿失禁或性無能，目前這種副作用已大
幅降低，新發展出的神經保留技術，在手術後幾個月到一年，病人就可以
恢復性能力及控制排尿，有些病人不會再製造精液，雖然做愛後仍有高潮
，但無精液射出，有些人會覺得怪怪的，但這不會影響正常的行房。
研究人員正積極尋找防治攝護腺癌的方法，美國哈佛大學最新研究證實，
多吃蕃茄能有效預防攝護腺癌，無論是吃生蕃茄或蕃茄醬、蕃茄汁都有效
果哦！
七、鼻咽癌
鼻咽癌的成因與預防
鼻咽癌一直都有地區性色彩，我國是鼻咽癌的好發國家，去年有八百八十
多人死於鼻咽癌，鼻咽癌在清末被稱為「廣東腫瘤」，因為清末民初有位
德國傳教士在廣東省鄉村發現許多居民頸部長出腫瘤，而且抱怨有嚴重頭
痛或腦神經麻痺，因此有「廣東腫瘤」之稱。
目前醫界認為EB病毒感染及醃製食物與鼻咽癌發生有關，日常生活如果攝
取較少的深綠色蔬菜，也容易促成鼻咽癌發生。有研究發現，鼻咽癌病人
一等親屬，日後得到鼻咽癌機會是健康人的19.2倍。
鼻咽癌的臨床表現
鼻咽位於鼻腔後方，口咽上方，頭顱下方，兩側是耳咽管的咽部開口，一
旦遭癌細胞侵犯，除了鼻咽癌可能出現鼻塞、鼻出血、耳鳴、耳痛或重聽
外，也可能產生頭痛或造成腦神經麻痺，同時可能侵犯頭頸部淋巴腺。鼻
腔堵塞、鼻涕帶血絲、持續性耳鳴、耳痛、重聽，有不明原因的複視、上
下眼瞼下垂，臉部知覺麻痺，眼球內斜及側邊頭痛等都有可能是鼻咽癌。
臨床上，約有30%至40%的患者以無痛性的單側頸部腫瘤為臨床初發症狀。
鼻咽癌治療與預後
早期鼻咽癌治療以直線加速器投與遠距離治療，經詳細定位過後高能量
X
光射線治療，求取良好的治療成果，目前五年存活率提升至80%至90%，至
於第三期的患者，近來以「同步放化療」為主要治療方式，第四期患者則
考慮用化學治療幫助患者。鼻咽癌的預後，第一、二期患者接受精確的放
射線治療，存活率達八成以上，第三期預後較差，五年存活率約在
40%至
60%，第四期除非只有骨頭轉移，否則很少有活過兩年的機會。
兒童癌症
許多民眾乍聽兒童也會得到癌症時，覺得十分訝異。兒童癌症的年齡分布
，從出生至 18歲都有可能發生，但3至10歲最常見，小孩常因無法確定說
出那裡不舒服而延誤就醫，家長平常要多注意小孩的身體狀況，許多病患
都是父母幫小孩洗澡、換尿布或發現其生活起居、身體的活體狀況異常，
才發現疾病。
兒童癌症有九大警徵：
1.肝脾腫大：肝及脾臟緊貼兩側肋骨下方，以手按壓可摸出硬塊，就是有
腫大的情形。
2. 不明原因腫塊：小孩皮膚表面有不明原因的腫塊，且有增大的傾向
。
3.眼球有異常反射光：嬰幼兒的眼球對光線產生不正常的反射光，如貓
眼。
4.不明原因的疼痛：小孩有關節痠痛、腹痛及頭痛。
5.神經方面症狀：小孩有無故的嘔吐、走路不穩、頭痛、顏面神經麻痺。
6.不明原因的發燒：不明原因的發燒持續兩週以上。
7.臉色蒼白：小孩無故臉色蒼白，嘴唇及眼結膜較無血色，伴隨倦怠或食
慾不振等。
8.紫斑或出血傾向：皮膚表面時常無故出現瘀點或紫紅色出血小點，或有
黏膜出血，如流鼻血、牙齦出血等。
9.淋巴腺腫大：不明原因淋巴腺腫，如頸部、腋下、鼠蹊部淋巴腺腫，且
腫大無壓痛感。
另外，很多民眾容易將白血病與敗血症、壞血病及血友病混淆，白血病也
就是俗稱的血癌，白血病是白血球不正常的增生或增殖不良，變成癌症，
血癌也包括其他血球癌症，如淋巴瘤、多發性骨髓瘤。
還有民眾看到檢驗報告，以為白血球過多就是白血病或血癌，未尋求醫師
解答，便擅自服用治癌偏方，結果是自己嚇到自己；白血球過多只是一種
現象，可能是細菌感染、服用藥物、激烈運動、懷孕、過敏、腫瘤等造成
。
此外，白血病病人的白血球數目不一定過多，數目有可能是正常的，甚至
比正常還低，所以正確診斷白血病，必須靠醫師從血液、骨髓抽取液中，
觀察血球型態、功能、染色體、基因、免疫力等各方面做出診斷。
當病人抵抗力衰弱或重症纏身時，細菌可從體內或體外侵犯人體，進入血
液循環內增生繁殖，細菌會在繁殖過程中分泌毒素，當毒素隨著血液循環
到各內臟、組織或器官時，造成各種損傷，也就是敗血症；敗血症最嚴重
時，可能造成血壓下降，全身血液循環不足而休克，即敗血性休克，如果
不及時處置，往往很快致命。
所以，敗血症不是血癌，但病人的白血球檢驗數據可能會升高，治療好後
，白血球會恢復正常。值得一提的是，白血病患者常因抵抗力很弱，併發
敗血症。
另外，壞血病是缺乏維生素 C的疾病，這是營養不良所造成，出現貧血、
出血現象，現代人營養充足，已經很少有這種疾病，水果及新鮮蔬菜中都
有維生素C。
血友病是先天遺傳血液凝固的疾病，患者很容易出血，必須長期使用血液
製劑，病人的關節腔、胃腸道、顱內都有可能出血，有時因外傷或手術而
流血不止，血友病不是癌症，但照顧不慎或不小心，都有可能因為出血，
釀成生命危險或無可挽回的殘障。
癌症治療
癌症化學治療
許多民眾對化學治療有刻板印象，接受化學治療期間，良好的自我照顧很
重要，主動照料自己，與醫護人員配合，將是患者治療後浴火重生的關鍵
時刻。
化學治療的副作用依病人使用的藥物而定，抗癌藥通常會很快影響分裂較
快的細胞(如白血球)，因此病人容易因白血球下降而易受感染，或血小板
下降而導致流血、瘀血，而且可能因貧血使體能變差。
頭髮根部的細胞及消化道壁上的細胞也是分裂較快的細胞，因此化療易產
生掉髮，失去食慾、惡心、嘔吐及口腔黏膜潰破，醫師會給病人一些藥物
減輕副作用，而惡心及嘔吐在治療結束後就會慢慢消失。
癌症放射線治療
放射線治療可能會在局部造成脫皮，這種現象可能是暫時性或永久性，依
治療劑量高低而定，而治療區域的皮膚，可能會變紅、變乾、變得敏感，
易癢，病人避免穿會磨擦皮膚的衣服，不可在沒有醫師指示下自行局部使
用乳液，經醫師同意後才可刮鬍子，務必使用電動刮鬍刀，不可用剃刀或
去毛劑，以免造成皮膚傷害，治療期間可能會感到很疲倦，休息及家人關
懷是很重要的。
治療區域在骨盆腔時，少數女性會有陰道乾澀及緊縮，而男性有勃起困難
，患者可向醫師提出這些困擾，醫療人員將給予藥物或潤滑劑協助。若有
生育的需求，務必與醫師討論進行可以避免生育能力降低的方法，或採行
精子銀行方法。
癌症飲食
許多民眾一旦罹患癌症，親友總會熱心地推薦各路偏方，吞蜈蚣、吃蛇膽
……，比比皆是，也有不乏抱著姑且一試的病家尋購「百萬元包醫」的偏
方，就算有效，結果常常都是曇花一現，淪為「個案的經驗療法」，未獲
正統醫學報告證實，吃了偏方，加速死亡者更不知其數。
日常飲食的主要成分有「致癌因子」，也有「抑癌因子」，日常生活常見
的抑癌因子，如大蒜所含的硫醚類、花椰菜所含的黃鹼素類、草莓所含的
酚類。
「高纖、低脂及均衡飲食」是許多醫學及營養專家對癌病患者的飲食建議
。所謂每日均衡飲食，是從六大類基本食物中，每類選吃一、兩樣，而素
食者也必須注意六大類飲食的均衡攝取，以豆類製品補充蛋白質。
均衡飲食的方法有幾大原則：
1.多吃青菜，特別是深綠、深黃、紅色蔬菜，尤其是十字花科類，如芥藍
、油菜、綠花菜、白花菜、高麗菜、胡蘿蔔、白蘿蔔、大頭菜等。
2.多吃應時水果，尤其柑橘類水果，有抗癌、抗氧化的作用。
3.多吃發酵乳。
4.不吃香腸、熱狗、臘肉等亞硝酸胺食物。
5.不吃罐頭，人工合成製品。
6.烹調食物時且蒸、煮、滷、燉替代炸、煎、炒。
7.食用新鮮的食物。
至於纖維的攝取量，高纖是任何人健康飲食的原則，但是攝取過量的纖維
，可能造成腸子過度蠕動，出現腹瀉情形，飲食中膳食纖維的攝取量，一
般認為每天以攝取 20公克為適宜， 如果攝取達35公克，可能造成反效果
。
舉例來說，一片全麥吐司，就有2公克的膳食纖維，一碗糙米飯有高達8公
克的膳食纖維，一碗白米飯有4公克膳食纖維，一個蕃茄有2公克膳食纖維
。
如果早餐吃兩片全麥吐司、半個蕃茄、牛奶一杯、沙拉醬一茶匙，午餐糙
米飯一碗、甘藍菜半碗、雞腿一隻、葡萄柚一個，晚餐白米飯一碗、青豆
仁半碗、羊蔥豬排一塊、草莓7個等，就可攝取22公克的膳食纖維。
安寧療護(緩和醫療)
在國人的文化中，死亡是一個禁忌，末期病人的臨終照顧剛在國內起步。
安寧療護的工作要點包括積極的疼痛控制，因為八至九成的癌症末期病人
都有疼痛問題，其中50%至80%屬於非常疼痛，而疼痛控制沒有想像中困難
，過去癌痛常被忽略；安寧療護是以病人為中心，結合醫護、社工心理諮
商及宗教層面的性靈照顧等團隊力量幫助臨終患者，得到完整的身、心、
靈滿足，找到心靈依頓，安詳往生。
不過，還是有許多民眾以為安寧病房就是「等死地方」，「住進去就回不
來了」，國外安寧療護發展歷史比國內久，緩和醫療單位照顧的不只是病
人、家庭，實際上更涵蓋整個社區照護，病人可因不同的疾病歷程及個別
需要的不同，獲得完整的社區照護系統支持，病人不論住院或居家照顧，
都可自主選擇走完人生的最後階段。
相對於國人有強烈的「善終」傳統觀念，常常碰到癌症末期病人因缺乏社
區支持照顧體系，只好牽就目前以住院治療為主的方式，不敢送回家，造
成死亡者的遺憾。
根據衛生署統計，台灣的十大死因中，除了第三位的事故傷害，其他九名
是惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病等慢性病，病人在過世以前，都會歷經
臨終照顧的階段，由此可知，台灣地區每年有近12萬人口在臨終階段需要
被關懷照顧。
目前全國提供安寧療護的醫院約有45家，並有15家醫院已開辦安寧病房，
健保已對安寧療護居家照護給付，但健保還未給付安寧療護病房費用，患
者每月平均要自費數萬元，若經濟有困難的癌末病人及家屬，可由安寧照
顧基金會合約醫院社工師評估後，向該會申請，電話：(02)25615590。
同時安療照護與安樂死完全不同，目前法律、宗教、社會、倫理都無法接
受安樂死，安樂死只能調家屬或病患的個別感受，認為「生命的延長只有
痛苦」，以致死針劑或藥物，拔除維生設備等了斷末期患者生命；而安寧
療護是以緩和及支持療法兼顧末期病人生命的質與量，幫助癌末患者畫上
人生的句點。
資料提供／衛生署、國家衛生研究院、德桃癌症基金會、兒童癌症基金會
及安寧照顧基金會